Onychomycosis (körömgomba) - tünetek és kezelés

Onchomycosis A (körömgomba) a körömlemez és a környező szerkezetek gombás fertőzésének károsodása: körömhengerek, mátrix (a köröm csírázása) és a körömágy. Ez a körmök deformációjával és megvastagodásával, színük megváltozásával nyilvánul meg - a körmök fehér vagy sárga színűvé válnak.

Ezt a betegséget gyakran találják meg. Egyes jelentések szerint az európaiakban az európaiakban az európaiakban az európaiakban elterjedt 10–12 %-ot ér el, meghaladva az előző évtized ismert mutatóit. A férfiaknál ez 1,5 -szer gyakrabban fordul elő, de kétszer gyakran fordulnak fel orvossal, mint a nők. Az idősebb emberek gyakrabban betegek, a gyerekek nagyon ritkák.

A betegség kezelésének fő problémája az, hogy a betegek az első tünetek megjelenése után sokáig dermatológusba kerülnek. Emiatt a patológiás gomba nagy területet fog elfogni, és a kezelés késik.

A patogén gombákat csak egy beteg ember továbbíthatja. Nagyon gyakran a gombafertőzés a családon belül történik, mivel a forrást nem észlelik időben, és nem hajtanak végre megfelelő megelőző intézkedéseket.

A betegség okai: Leggyakrabban közvetlen érintkezés a beteggel vagy az általa használt tárgyakkal (cipők, ruhák, szőnyegek a fürdőszobában, mosókendők, manikűr kellékek). Gyakran a fertőzés tornatermek, fürdők, szaunák és medencék látogatásakor fordul elő.

A betegség kialakulását a mikroszálák megkönnyítik - az interdigitális redők repedései, amelyek tompa, megnövekedett izzadás, száraz bőr, gyenge szárítás a víz eljárások után és a lapos lábak miatt.

A köröm mycózisok az endokrin rendszer (cukorbetegség, elhízás, hypothyreosis), a végtagok (vénás hiány, limfosztázis), immunrendszeri rendellenességek, valamint antibiotikumok, kortikoszteroid és citosztatikus gyógyszerek alkalmazás közben. A fenti betegségek eredményeként a vér mikrocirkulációja a köröm területén zavart és a természetes immunitás csökken, ami hozzájárul a másodlagos fertőzés kialakulásához.

Az onychomycosis a következő típusú gomba típusait okozza:

• dermatofit;
• élesztő -szerű gomba a Candida nemzetségből;
• formák.

A kórokozó típusától függően a gombás fertőzés és a klinikai kép behatolása eltérő, tehát a terápia megközelítései is eltérőek.

A lábak körmét egy gomba 10 -szer gyakran érinti, mint a kéznél. A legtöbb esetben a dermatofiták okozják a gombát (például a trichophyton rubrum). A fennmaradó eseteket leggyakrabban következetlen formák (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium) okozzák.

Ha hasonló tüneteket észlel, forduljon orvoshoz. Ne önmagát meditálja - veszélyes az egészségére!

Onychomycosis (körömgomba) tünetei

Minél hosszabb ideig tart a betegség, annál hangsúlyosabbá válnak a tünetek. Az onychomycosis fő jelei a következők:

• Dyschromia - a köröm színének változása sárga, fekete, zöld, szürke vagy barna színre (a szín típusa a gomba típusától függ);
• Onykolízis - a körömlemez elválasztása a dobozból;
• a körömlemez vastagságának változása;
• Gapalonichia - a lemez vastagságának ereje és lágyulása;
• Koylonichia - A köröm konkávnak tűnik, teáskanál formájában;
• Pahionichia - a körömlemez megvastagodása, a köröm hipertrófiája;
• Onichogrifosis - vastagodás, a körömlemez színének változása, csőr formájában göndörülve;
• a körömágy vastagságának változása (hiperkeratózis - a körömágy megvastagodása);
• A körömlemez felületének megváltoztatása: gödrök, barázdák, címerek;
• A körömgörgők és a környező bőr megváltoztatása (paronychy - a proximális körömhenger gyulladása).

Fontos megjegyezni, hogy a tünetek egyike sem patogén, vagyis egyértelműen alkalmas egy adott kórokozóra, ezért lehetetlen meghatározni a tünetek alapján - további vizsgálatokra van szükség.

Az onychomycosis patogenezisének (körömgomba)

A betegség patogenezisének attól függ, hogy a gomba hogyan éri el a bőrt és a körmöket.

Distalis tengeralattjáró típusa: Ha a gombát a körömhengerek vagy a disztális régió területén a bőrön keresztül vezetik be, akkor a fertőzés terjedése az ágyban lévő köröm szabad szélén és a mátrixig tovább. Először a körömlemez nem változik, de később, a hiperkeratózis miatt, fokozatosan távozik a körömágyból és sárgássá válik. Fokozatosan a körömlemez megvastagodása lehetséges.

Felületes fehér típus: Ha a fehéres fókusz a köröm felületén formálódik, akkor az idő múlásával az egész körömlemez gomba bekövetkezik. A köröm megvastagodik, összeomlik, szürke-barna árnyalatot szerez. Ebben az esetben a körömágy mátrixát és epitéliumát nem érinti. A környező bőr nem gyullad meg.

Proximalis sub -gear típus: A gomba terjedhet a bőrből és a perologealis görgőkből a körömlemezre, majd a mátrixba, eljutva a körömlemez disztális részeire. Foltok jelennek meg a lyuk és a körömágy körömén, a körömlemez leválasztva. A körömágy vagy a mátrix nem gyulladásos gyulladása.

Teljes disztrofikus típus: Az egész körömet érinti. A körömhenger proximális területei eltűnnek vagy megvastagodnak, így a körömlemez már nem alakulhat ki és növekedhet.

Létezik Az onychomycosis patogenezisének biofizikai fogalma, amely kimondja, hogy a betegséggel a két erő közötti konfrontáció következik be: egy gombás kolónia, amely a mátrix irányába növekszik, és a köröm természetes növekedése a mátrixról a disztális szélre. Ezért a köröm növekedési üteme döntő jelentőségű az onychomycosis során - minél gyorsabban növekszik a köröm, annál korábban jön a gyógymód. Talán pontosan ez magyarázza a betegség kis prevalenciáját a gyermekeknél, mivel körmük gyorsabban növekszik, mint a felnőttek és az idősebb embereknél.

Onychomycosis (körömgomba) kialakulásának osztályozása és szakaszai

Az onychomycosis következő osztályozása van:

• Disztális tengeralattjáró;
• felületes fehér;
• proximalis sub -gear;
• Teljes disztrofikus.

Az 1970 -es osztályozás szerint:

• Normotorofikus: A köröm vastagságában, sárgás és fehéres színű csíkban, de a körömlemez alakja nem változik, nincs tengeralattjáró hiperkeratózis;
• Hypertrophic: A körömlemez sárgává válik, megvastagodik a tengeralattjáró hiperkeratózis miatt, megszakad, egyenetlen élekkel;
• Disztrofikus: A körömlemez elvékonyodása és eltávolítása a körömágyból üregek képződésével.

Az onychomycosis (körömgomba) szövődményei

A hosszú létező onychomycosis esetén a fejlődés kockázata növekszikdiabéteszes láb (trófikus fekélyek kialakulása a lábakon) és üszkösödés, ha a betegnek az alsó végtagok cukorbetegsége vagy érrendszeri betegségei vannak.

Immunszuppresszív körülmények között (elsődleges és másodlagos immunodefinalok) a gombák elterjedhetnek a bőrre, a belső szervekre, és a test allergiatizálását okozhatják. Ezt a bőrön lévő kiütésekkel nyilváníthatják a bronchiális asztma kialakulásáig.

Onychomycosis (körömgomba) diagnosztizálása

Mielőtt szétszerelné az onychomycosis diagnosztizálásának módszereit, meg kell magyarázni, hogyan kell megfelelően összeállítani az anyagot a vizsgálathoz (a beteg a diagnosztika előtti körmöket készít, vagy körmöket készít). A vizsgálathoz szükséges anyag kerítése előtt 70 % -os alkohollal kell kezelni a körömlemezt, hogy más baktériumok ne obstrukálódjanak.

Az anyag gyűjtésének módszere az onychomycosis formájától függően változik:

• Felületes forma - Készítsen kaparást a körömlemezről;
• Távoli forma - A körömágy kaparására és a körömlemez darabjára van szükség;
• Proximális tengeralattjáró forma - Az anyagot fúróval betakarítják, vagy a köröm biopsziáját, vagy a körömágy kaparását.

A leggyorsabb módszer a körömben lévő kóros gombák meghatározására mikroszkópia- Technika: A vizsgált anyagot lúgos oldattal kezeljük a keratin feloldására. A gombaszálak jobbá tétele érdekében tintát adunk az alkálához. Ezután vizsgálja meg a kapott gyógyszert mikroszkóp alatt.

Ez a kutatási módszer a leggyorsabb és legbélgyerő. Az érzékenység legfeljebb 80 %. A módszer hátrányai magukban foglalják azt a tényt, hogy használata során lehetetlen meghatározni a kórokozó típusát.

Bakteriológiai vetés: Az onychomycosis diagnosztizálásának további módszere. Az anyagot egy speciális környezetre vetik, és 2-3 hét után mikroszkóp alatt értelmezik az eredményt. Ez a módszer lehetővé teszi a kórokozó típusának meghatározását - ez elősegíti a kezelés taktikájának meghatározását és a gyógyszerek érzékenység általi kiválasztásának meghatározását. A tanulmány hátránya azonban, hogy sok időt vesz igénybe, és érzékenysége csak 30-50 %.

Biopszia: Szubpel segítségével, valamint érzéstelenítés alkalmazásával egy köröm és egy körömágyat levágják. Az anyagot formaldehid -oldatba merítik, és szövettani vizsgálat céljából elküldik a laboratóriumba. Ennek a módszernek az előnyei nagyon érzékenyek, és lehetővé teszik a kóros gomba jelenlétének meghatározását az anyagban.

Hátrányok: Lehetetlen azonosítani a kórokozót, valamint meghatározni a mikroorganizmusok életképességét, a módszer magas költségeit és összetettségét.

Genodiagnosztika: Molekuláris biológiai kutatási módszer (PCR). Ez az egyik új és nagyon érzékeny módszer az onychomycosis diagnosztizálására, a segítségével a kórokozó DNS-jét feltárják. Javasoljuk, hogy vezesse be az ilyen típusú diagnózist azokban az orvosi intézményekben, amelyekben PCR laboratóriumokkal rendelkeznek, de jelenleg a dermatofiták és a penészgombák azonosítására szolgáló tesztrendszerek csak a laboratóriumban tervezik bevezetést. A módszer lehetővé teszi a kórokozó típusának meghatározását, érzékenysége pedig 80-90 %. Hátrányok - Magas költségek, elérhetetlenség, technológiai szabványok hiánya és a végrehajtás összetettsége.

Egyre több orvos kerül bevezetésre a gyakorlatba dermatoszkópia- Ennek a módszernek a felhasználásával kiértékelheti a köröm színének és szerkezetének változását, a környező szerkezetek állapotát. A dermatoszkópos vizsgálat lehetővé teszi, hogy pontosabban értékelje a körömlemez károsodásának mélységét, és helyesebben kiszámítsa az onychomycosis súlyosságának indexét.

Onychomycosis (körömgomba) kezelése

Az onychomycosis kezelésére többféle kezelés létezik:

1. Helyi terápia.
2. Rendszerterápia.
3. Kombinált terápia.
4. Korrekciós terápia.

Helyi terápia Ez magában foglalja a gyógyszerek körömlemezre és a körömhengerekre történő alkalmazását. A helyi terápia indikációi:

1. A körömlemez korlátozott formája.
2. There are contraindications for the appointment of systemic drugs: hypersensitivity, liver disease, kidney function, pregnancy, lactation.

Ennek a kezelésnek az előnye, hogy a köröm felületén magas a terápiás szer koncentrációja, amely nem hatol be a véráramba. A gombaellenes gyógyszerek - émelygés, az étvágycsökkenés, a hasi fájdalom csökkenése nem tartalmaz mellékhatásait. A módszer hátránya, hogy a gyógyászati anyag nem mindig esik a kórokozó élőhelyébe, különösen, ha a gombák a körömágyban vagy a mátrixban helyezkednek el. Ez viszont a kezelés hatékonyságához vezethet. Az ilyen típusú kezelés nagyon időigényes, mivel a gyógyszer felhordása előtt el kell távolítani a köröm érintett részét.

Az érintett körmök eltávolításának módjai:

1. Mechanikus eltávolítás fájlokkal, nippelőkkel vagy fúróval.
2. Keratolitikus vakolatok segítségével. Keratolitikus tapasz felhordása előtt a köröm körüli bőrt folttal lezárják, a tetejére folttömeg (karbamidos szalicilsavval) kerül, és ragasztó vakolattal zárjuk le. A tapasz tömege 2-3 naponként megváltozik. Minden eltávolítás után a köröm érintett részét mechanikusan eltávolítják.
3. Sebészeti. Ez a művelet nagyon fájdalmas és traumatikus, mivel a körömlemez eltávolításakor a hajtás zóna megsérülhet, ami a deformált körmök növekedéséhez vezet.

A helyi gombaellenes szereket az érintett körömlemez eltávolítása után használják. Antimikotika Különbséget kell tenni az alkalmazás helye között:

• A körömre alkalmazva: lakkok;
• Jelentkezzen a görgőkre: krémek, kenőcsök, oldatok.

A leginkább vizsgált eszköz a helyi felhasználáshoz az alllamin csoport gyógyszerének 1 % -os megoldása, amelynek bizonyítéka van a kezelésben a COCRANY metaanalízisen alapuló kezelésben. Ennek a szerszámnak van egy víz alapja, amely hozzájárul a gombaellenes anyag jobb behatolásához a pusztító helyre. A lakkoknak dehidrált alapja van, amely csökkenti a gyógyszer mély rétegekbe történő behatolását. Ezért a dermatológusok úgy vélik, hogy a lakkok használata nem kielégítő, és egyre inkább a víz alapú eszközt részesíti előnyben.

A helyi terápia eredményeként meg kell figyelni a kezelési rendet, fontos, hogy a beteg felelős, következetes és beteg legyen. A kezelés időtartama eléri a 12 hónapot.

Rendszerkezelés Lehetővé teszi a gombaellenes gyógyszer, hogy behatoljon a vérbe a sérülésnél, még akkor is, ha a körömágyat és a mátrixot érinti. A gyógyszer magas koncentrációja hosszú ideig marad a lézióban a használat vége után. Az ilyen típusú kezelés hátrányai az oldalsó és a toxikus hatások kockázatával járnak.

A szisztémás terápia indikációi:

1. A körömlemez károsodásának általános formái.
2. A helyi terápia hatásának hiánya (azaz hat hónapos onychomycosis kezelés után és a lábak onychomycosis 9-12 hónapos kezelése után nem volt növekvő egészséges körmök).

A kezelési taktika meghatározására az onychomycosis súlyosságának klinikai indexét használják. Terápiás szabványként használják a világ különböző országaiban.

Gyógyszerek Az onychomycosis kezelésére az alábbiak szerint osztályozhatja:

• Antimikotika - gombaellenes hatása van;
• Antiszeptikumok - mind gombaellenes, mind antibakteriális hatásokkal rendelkeznek. Ritkán használják őket, csak akkor, ha nincs más gombaellenes szer;
• Többkomponens - A gombaellenes szer mellett más gyógyszereket, például anti -gyulladásos gyógyszereket is tartalmaz.

Drog gyógyszerek felírására:

• Standard - a gyógyszerek napi beadása az előírt kezelés ideje alatt;
• Rövidítve - a kezelési periódus lerövidül, hagyományos adagokkal vagy megnövekedett;
• Az időszakos - kezelést több rövid kurzuson írják elő, a kurzusok közötti intervallumok megegyeznek a kurzusok időtartamával;
• Az impulzuskezelést több rövid kurzuson írják elő, a kurzusok közötti intervallumok nagyobbak, mint a kurzusok időtartama.

A gombaellenes gyógyszereket aktív anyagra osztják:

• Triazolok;
• Alllaminok;
• Morfolinok.

Jelenleg a rendszerterápiát használják Csak a harmadik generációs gyógyszerek-

Kombinált terápiával A helyi és a szisztémás kezelést egyszerre végezzük. Kombinált terápiát használnak, ha szükséges a szisztémás terápia hatékonyságának növelése és a kezelési periódusok csökkentése.

Korrekciós terápia (Az egyidejű betegségek kezelése): A kezelési rend kiválasztásához a test általános szomatikus állapotát kell értékelni. Az olyan betegségek, mint például a keringési rendellenességek a végtagokban, csökkenthetik a gombaellenes szer hozzáférését a lézióhoz. Ezért olyan gyógyszereket írnak elő, amelyek javítják a szöveti trófikusokat.

A szisztémás gombaellenes gyógyszerek toxikus hatásainak köszönhetően ki kell zárni a májbetegségeket, és szükség esetén fel kell írni a hepatoprotektorokat.

Előrejelzés. Megelőzés

Minél hamarabb a beteg a gombás körömviszonyok jeleivel kapcsolatba lép az orvossal, annál gyorsabban gyógyítják meg a betegséget, és helyreállítják a körömlemezet. A teljes köröm rögzítésével hosszú létező folyamatokkal az onychomycosis kezelése hosszú lehet, de minden ajánlás szerint a gyógyulás gyakran bekövetkezik. Ha vannak ellenjavallatok a szisztémás terápiára, akkor a helyi gyógyszerekkel történő hosszú távú támogató kezelésre van szükség.

A megelőzés érdekében Meg kell tartani a személyes higiénia szabályait, és csökkenteni kell az RE -fertőzés lehetőségét:

• Próbáljon meg kényelmes és nagy minőségű cipőt viselni (a lábak fokozott izzadásának megakadályozása érdekében);
• Javasoljuk, hogy naponta cserélje a zoknit és a harisnyanadrágot;
• Csak egyedi cipőket használjon. Azokat, akik onychomycosis kezelésre kerülnek, a kezelés kezdetén kell kezelni, legalább havonta egyszer a teljes kezelési időszak alatt és annak vége után;
• Ha szükséges, használjon antiperszálakat a lábakhoz;
• Használjon egyedi körömápolási készletet (olló, fűrészek);
• A nyilvános helyek (medence, fürdő, sportcsarnok) meglátogatása előtt és után használjon gombaellenes külső termékeket (spray -k, krém és ceruzák);
• A gombás fertőzés forrásainak azonosítása a családban, és egyszerre kezelni.

Javasoljuk, hogy időszakonként végezze el a személyes holmi, cipő, fürdő, padló és szőnyegek gombaellenes feldolgozását. Ilyen célokra 40 % -os ecetsav -oldatot használhat, 1 % -os alkoholfertőződési oldatot (a recept egy orvos ír elő), a fertőtlenítés oldatait. A fehérneműt a szappan-liner oldat 1-2 % -ában forralhatja 20-30 percig, maximális hőmérsékleten vasalva.